Live surgery6 giugno 20234:40:0013 relatoriDisponibile in: EN / IT
Live Surgery: Sigmoidectomia/Emicolectomia sinistra ICG-guidata per cancro del sigma
Live surgery di emicolectomia sinistra laparoscopica ICG-guidata per cancro del sigma prossimale, con discussione multidisciplinare e relazioni della faculty.
Contenuto gratuito per gli iscritti
Accedi per guardare questo episodio
Procedure chirurgiche complete, discussioni con capitoli, trascrizioni bilingue — gratis per gli iscritti.
Episodi completi, capitoli e inquadramento clinico
Trascrizioni bilingue (IT / EN)
Salva i preferiti e riprendi da dove avevi lasciato
Caso clinico
Adenocarcinoma del sigma prossimale, substenosante, a manicotto
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoM
Età57
StadiocT3-T4 N+ (adenopatie sospette nel meso del sigma)
DiagnosiAdenocarcinoma del sigma prossimale, substenosante, a manicotto
Trattamenti precedentiMarcatura endoscopica con ICG/glicerolo eseguita la mattina dell'intervento
AnamnesiIpertensione arteriosa, obesità addominale e viscerale, ipertrofia prostatica; protorragia recente che ha portato a colonoscopia diagnostica
NoteDiscussione multidisciplinare: nessuna indicazione a neoadiuvante. Candidato a emicolectomia sinistra laparoscopica ICG-guidata.
Descrizione
Primo evento della terza edizione della Scuola Permanente di Chirurgia Guidata dalla Fluorescenza ICG, condotto da Gian Luca Baiocchi a Cremona con i moderatori Nereo Vettoretto e Marco Confalonieri. La giornata è una live surgery di emicolectomia sinistra laparoscopica ICG-guidata in un uomo di 57 anni con adenocarcinoma del sigma prossimale substenosante e adenopatie sospette al meso del sigma.
L'episodio alterna la chirurgia in diretta a momenti didattici strutturati: presentazione multidisciplinare del caso (oncologia con Romanini e Grizzi, radiologia, endoscopia con Roberto Grazia che illustra la marcatura endoscopica della lesione con ICG veicolato in glicerolo), discussione sulla preparazione intestinale (relazione di Alberto Arezzo con dati degli studi Coloral e Oralev), posizionamento del paziente e anestesia blended con peridurale, scelta degli accessi laparoscopici, energy devices (relazione di Gabriele Anania su radiofrequenza vs ultrasuoni), tecnica Knight-Griffen (relazione di Nicola De Angelis da Parigi) e suturatrici meccaniche.
Durante l'intervento Baiocchi esegue una linfadenectomia mirata ICG-guidata conservando l'arteria mesenterica inferiore e la rettale superiore, legando selettivamente la sigmoidea principale identificata come vero peduncolo linfatico. Vengono ampiamente discusse le strategie di high vs low ligation con Michele Masetti, l'anastomosi latero-laterale intracorporea (con confronto intra vs extracorporea con Scabini), la qualità del pezzo operatorio e infine la gestione post-operatoria con il tema della colostomia laterale di protezione vs ileostomia. L'episodio sottolinea la filosofia della 'colon sparing surgery' guidata dalla fluorescenza come possibile evoluzione della chirurgia oncologica colorettale.
Argomenti
Marcatura endoscopica preoperatoria con ICG
Stadiazione TC e ruolo della risonanza
Terapia neoadiuvante nel cancro del colon e MSI
Linfonodo sentinella nel retto
Preparazione intestinale e antibiotici orali (Coloral, Oralev)
Profilassi antitrombotica e immunonutrizione
Posizionamento del paziente e prevenzione lesioni del plesso brachiale
Anestesia blended e TAP block
Accessi laparoscopici (open vs Veres)
Energy devices: radiofrequenza vs ultrasuoni
High vs low ligation dell'arteria mesenterica inferiore
Sindrome LAR e funzione genitourinaria
Anastomosi intracorporea vs extracorporea
Tecnica Knight-Griffen e dog ears vs tennis racket
Suturatrici meccaniche e tree staple line
Controlli intraoperatori dell'anastomosi
Colostomia vs ileostomia di protezione
Qualità del pezzo operatorio e linfadenectomia
Colon sparing surgery guidata dalla fluorescenza
Tecniche chirurgiche
Emicolectomia sinistra laparoscopica ICG-guidataMarcatura endoscopica preoperatoria con ICG in gliceroloLinfadenectomia selettiva guidata da fluorescenzaConservazione dell'arteria mesenterica inferiore e rettale superioreAnastomosi latero-laterale intracorporeaAngiografia ICG per valutazione della perfusione anastomoticaKnight-Griffen technique (anastomosi meccanica circolare)Mobilizzazione della flessura splenicaColon sparing surgery
Strumenti utilizzati
Verde di indocianina (ICG)Glicerolo come veicolo per marcatura endoscopicaPentax i-Scan (cromoendoscopia virtuale)Ligasure (radiofrequenza bipolare avanzata)Ultrasuoni (Harmonic)Suturatrice lineare meccanicaSuturatrice circolare (Tree Staple)Hem-o-lok / clip in titanioSistema di imaging in fluorescenza StrykerMaterassino a depressioneCatetere periduraleMost CareDrenaggio Jackson-Pratt / tubulare
Potresti trovare interessante anche
Episodi che condividono faculty, organi o argomenti con questo.
