Live surgery15 settembre 20221:46:177 relatoriDisponibile in: EN / IT
Clinical Round: Cancro del colon sinistro - Resezione con guida ICG
Quinto Clinical Round ICG-School: caso di adenocarcinoma del colon sinistro in giovane paziente, con discussione sulla fluorescenza ICG per navigazione linfonodale e perfusione anastomotica.
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Caso clinico
Adenocarcinoma del colon discendente-sigma (a 50 cm dall'orifizio anale)
DiagnosiAdenocarcinoma del colon discendente-sigma (a 50 cm dall'orifizio anale)
Trattamenti precedentiOrchiectomia per k testicolare 10 anni prima
AnamnesiPaziente sportivo, magro, in eccellenti condizioni generali. Pregressa orchiectomia 10 anni prima per carcinoma testicolare senza linfadenectomia. Dolori addominali da 2 anni in fossa iliaca sinistra senza alterazioni dell'alvo. Sangue occulto positivo (3/3), PCR lievemente mossa, non anemico.
NoteCaso real-life di un mesetto prima dell'episodio; nessuna terapia neoadiuvante; dibattito finale sull'indicazione ad adiuvante FOLFOX nonostante N0.
Descrizione
Il quinto appuntamento dei Clinical Round della Permanent School on ICG Surgery, condotto da Gian Luca Baiocchi (Cremona), affronta un caso reale di adenocarcinoma del colon discendente-sigma in un uomo giovane, sportivo, con pregressa orchiectomia per neoplasia testicolare. Ospiti senior della discussione sono Gabriele Anania (Ferrara) e Umberto Bracale (Napoli/Salerno), con la partecipazione di Sergio Sandrucci e di specializzande di Torino e Messina. Il caso viene seguito dalla presentazione clinica iniziale (sospetto ecografico, dubbio TC tra flogosi e neoplasia presentato dalla radiologa Barbara Frittoli) fino alla diagnosi colonscopica e all'iter operatorio.
La live surgery laparoscopica mostra la tecnica di marcatura endoscopica ICG con glicerolo eseguita il giorno precedente, consentendo una bella visualizzazione dei linfonodi periaortici e della distribuzione lungo la mesenterica inferiore. Si discute approfonditamente la scelta tra legatura alta e bassa della mesenterica con conservazione della colica sinistra: Baiocchi argomenta il vantaggio vascolare della low ligation guidata da fluorescenza, Bracale predilige la legatura alta sistematica, mentre Anania adatta la scelta al caso. Vengono affrontati anche mobilizzazione della flessura splenica (on demand vs sistematica), timing di sezione vascolare/mesenterica, e l'utilizzo del trocar transanale con ICG endoluminale per il controllo della perfusione e della tenuta dell'anastomosi.
L'episodio integra riflessioni sulla preparazione preoperatoria (meccanica e antibiotica), accesso (Verres vs Open), uso delle suturatrici circolari a tre file di punti, e la valutazione dell'istologico finale (pT3N0) con dibattito sull'opportunità di adiuvante FOLFOX nel giovane. Emerge come messaggio centrale che la fluorescenza ICG è ormai consolidata per la valutazione della perfusione anastomotica, mentre la navigazione linfonodale resta un campo di ricerca dal valore prevalentemente anatomico e potenzialmente utile nelle strategie di risparmio d'organo.
Argomenti
Fluorescenza ICG nel colon-retto
Navigazione linfonodale
Perfusione anastomotica
Legatura alta vs bassa della mesenterica inferiore
Conservazione della colica sinistra
Mobilizzazione della flessura splenica
Marcatura endoscopica ICG con glicerolo
Preparazione preoperatoria meccanica e antibiotica
Accesso laparoscopico Verres vs Open
Controllo transanale dell'anastomosi
Workup diagnostico TC vs colonscopia
Indicazioni adiuvante nel colon
Tecniche chirurgiche
Resezione laparoscopica del colon sinistroMarcatura endoscopica peritumorale ICG con gliceroloLinfadenectomia guidata da fluorescenzaLegatura alta vs bassa dell'arteria mesenterica inferioreConservazione dell'arteria colica sinistraMobilizzazione della flessura splenicaAnastomosi colorettale meccanica circolareProva idropneumaticaControllo transanale endoluminale con ICGSopragitto di rinforzo dell'anastomosi
Strumenti utilizzati
Verde di indocianina (ICG)Stryker (sistema fluorescenza)Glicerolo per iniezione endoscopicaTrocar laparoscopici (10 e 5 mm)Ago di VerresSuturatrice circolare 29/31 mmSuturatrice lineare endoscopicaTrocar Hasson con palloncinoTC con mdc
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