Live surgery29 aprile 20232:22:338 relatoriDisponibile in: EN / IT
Hot Topics in chirurgia upper GI: ICG in esofagiectomia, gastrectomia e linfadenectomia
Quattro hot topics di chirurgia upper GI: uso dell'ICG in esofagiectomia Ivor Lewis, gastrectomia subtotale vs totale, linfadenectomia D2 vs D2+ e chirurgia di risparmio d'organo nel cancro gastrico precoce.
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AnamnesiBuone condizioni generali, lesione piccola distale identificata endoscopicamente
NoteCaso operato in diretta durante precedente sessione Permanent School: marcatura endoscopica ICG, wedge resection laparoscopica con sentinel node navigation, esame estemporaneo del pezzo, dimissione in 3a giornata. Vengono presentati anche altri 4 casi simili di chirurgia di risparmio d'organo gastrico.
Descrizione
Episodio della Permanent School on ICG Surgery dedicato ai 'Hot Topics' della chirurgia dell'alto tratto gastrointestinale, moderato da Domenico D'Ugo con la regia organizzativa di Gian Luca Baiocchi e il supporto di Stryker. La sessione è strutturata in quattro blocchi, ciascuno con un relatore e uno 'shooter' che commenta criticamente la presentazione.
Il primo blocco vede Ugo Elmore (San Raffaele, gruppo Rosati) presentare l'esperienza della scuola milanese sull'uso del verde di indocianina nell'esofagiectomia Ivor Lewis mini-invasiva: valutazione della perfusione del tubulo gastrico (Angio-Green Esophagus Study, quantificazione SPY), identificazione del dotto toracico tramite iniezione linfonodale inguinale per prevenire il chilotorace, e mappatura linfonodale (ancora preliminare). Uberto Fumagalli funge da shooter sottolineando bias e maturità delle evidenze. Segue Fabio Cianchi (Firenze) sulla scelta tra gastrectomia totale e subtotale, con focus su margini di resezione, istotipo secondo Lauren e linee guida giapponesi vs occidentali; Federico Marchesi commenta in chiave laparoscopica.
Nel terzo blocco Simone Giacopuzzi (Verona) discute D2 vs D2+, ripercorrendo storicamente il JCOG 9501 di Sasako, il ruolo dei linfonodi 13, 14V, 12P, 8P e 16, l'era della neoadiuvante e della biologia molecolare (MSI), con commento di Stefano Rausei. Chiude Gian Luca Baiocchi (Cremona) presentando la Sentinel Node Navigation Surgery alla luce dei recenti risultati del trial coreano SENORITA (JCO 2022), con la propria casistica iniziale di chirurgia di risparmio d'organo nel cancro gastrico early, sottolineando la necessità di criteri selettivi rigorosi, consenso informato dedicato e protocolli di follow-up stretti. D'Ugo conclude proponendo lo sviluppo di linee guida di 'oncoplastica gastrica'.
Argomenti
Uso ICG nella perfusione del tubulo gastrico in esofagiectomia
Identificazione fluorescente del dotto toracico per prevenzione chilotorace
Mappatura linfonodale ICG in esofagiectomia
Gastrectomia totale vs subtotale: indicazioni e margini di resezione
Classificazione di Lauren e impatto sui margini chirurgici
Gastrectomia prossimale e tecniche ricostruttive
Linfadenectomia D2 vs D2+ nel cancro gastrico
Ruolo della biologia molecolare (MSI) nelle scelte chirurgiche
Linfadenectomia laparoscopica e compliance linfonodale
Sentinel Node Navigation Surgery e trial SENORITA
Chirurgia di risparmio d'organo nel cancro gastrico early
Quantificazione della fluorescenza ICG
Tecniche chirurgiche
Esofagiectomia Ivor Lewis mini-invasivaAngiografia ICG del tubulo gastricoIdentificazione ICG del dotto toracico via iniezione linfonodi inguinaliGastrectomia totale laparoscopicaGastrectomia subtotaleGastrectomia prossimale con double flap / double track reconstructionLinfadenectomia D2Linfadenectomia D2+ (paraaortica, retropancreatica)Sentinel node navigation surgeryWedge resection gastrica laparoscopicaResezione gastrica segmentariaTatuaggio endoscopico ICG
