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Live surgery29 aprile 20231:55:5910 relatoriDisponibile in: EN / IT

Hot Topics in HPB ed Emergency Surgery: ruolo della fluorescenza ICG

Workshop della Permanent School ICG dedicato al ruolo della fluorescenza in chirurgia epatobiliopancreatica e d'urgenza: colecistectomia, chirurgia epatica, pancreasectomia distale e ischemia intestinale.

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Caso clinico

Inquadramento del paziente discusso in apertura

NoteWorkshop didattico con casi clinici esemplificativi, non live surgery su singolo paziente.

Descrizione

Terzo e ultimo workshop 2022 della Permanent School on ICG Surgery, dedicato agli "Hot Topics in HPB and Emergency Surgery". L'incontro, introdotto da Gian Luca Baiocchi e moderato da Felice Borghi, è strutturato in quattro letture magistrali commentate da altrettanti discussant esperti, ciascuno chiamato a verificare il reale ruolo della fluorescenza al verde di indocianina nei rispettivi ambiti chirurgici. La prima lettura, di Luigi Boni, affronta la colangiografia a fluorescenza nella colecistectomia elettiva e d'urgenza eseguita anche da specializzandi, con focus su sicurezza, prevenzione delle lesioni delle vie biliari, dosaggi e timing ottimali (1 cc di ICG circa 40-60 minuti prima); il commento di Umberto Bracale ne discute le indicazioni residue per la colangiografia radiologica classica. Alessandro Ferrero illustra poi il ruolo dell'ICG in chirurgia epatica per stadiazione intraoperatoria, controllo del margine e soprattutto resezioni anatomiche con tecniche di positive e negative staining; Andrea Ruzzenente ne discute limiti (falsi positivi nel cirrotico) e affidabilità rispetto all'ecografia intraoperatoria. La terza relazione, di Edoardo Rosso, è dedicata alla linfadenectomia nella pancreasectomia distale per adenocarcinoma, con discussione delle stazioni linfonodali rilevanti, delle tecniche RAMPS/mesopancreas e del ruolo ancora marginale dell'ICG; commento di Umberto Bracale. Infine Fausto Catena presenta l'utilizzo della fluorescenza nella valutazione della vitalità intestinale in urgenza (ischemia mesenterica arteriosa e venosa, NOMI, strangolamenti, addome aperto, pazienti critici in ECMO), evidenziando come l'ICG modifichi il management in circa un terzo dei casi e proponendo uno snapshot trial WSES; commento conclusivo di Gian Luca Baiocchi.

Argomenti

Colangiografia a fluorescenza nella colecistectomia
Prevenzione lesioni vie biliari
Dosaggio e timing ICG
Stadiazione intraoperatoria epatica con ICG
Resezioni anatomiche epatiche (positive/negative staining)
Linfadenectomia nella pancreasectomia distale
Tecnica RAMPS e mesopancreas
Valutazione vitalità intestinale in urgenza
Ischemia mesenterica arteriosa e venosa
Linee guida WSES su ICG

Tecniche chirurgiche

Colangiografia a fluorescenza ICGCritical view of safetyManovra di reflusso biliare con ICGAngiografia intraoperatoria a fluorescenzaResezione epatica anatomica con positive stainingResezione epatica anatomica con negative stainingMesepatectomia centraleSubsegmentectomia 8 (ventrale/dorsale)Pancreasectomia distale RAMPSResezione del mesopancreasValutazione vitalità intestinale con ICGOpen abdomen con second look

Strumenti utilizzati

Verde di indocianina (ICG)Sistema di imaging Stryker 4KEcografia intraoperatoriaDoppler intraoperatorioRobot chirurgicoLaparoscopiaColangiografia intraoperatoria classicaRicostruzione tridimensionale preoperatoria

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