Live surgery25 maggio 20262:43:562 relatoriDisponibile in: EN / IT
Emicolectomia destra laparoscopica ICG-guidata
Live surgery di emicolectomia destra laparoscopica con verde di indocianina, narrata passo-passo da Gian Luca Baiocchi a una platea di infermieri di sala operatoria.
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Caso clinico
Voluminoso adenocarcinoma stenosante del colon destro (ascendente/cieco)
Inquadramento del paziente discusso in apertura
SessoF
Età70 anni
StadioSospetto T4 all'esame estemporaneo del pezzo, con linfonodo metastatico lungo i vasi colici di destra
DiagnosiVoluminoso adenocarcinoma stenosante del colon destro (ascendente/cieco)
Trattamenti precedentiNessuno
AnamnesiPaziente con varicocele pelvico (vene uterine dilatate), addome con colon disteso e ricco di materiale fecale; non pregresse appendicectomie né interventi addominali maggiori.
NoteICG iniettato per via sottosierosa a monte e a valle del tumore; ICG endovenoso somministrato dal ferrista per angiografia di perfusione dei monconi anastomotici. Anastomosi ileo-colica intracorporea meccanica (carica viola 60 mm) con enterotomia chiusa in V-Loc a doppio strato.
Descrizione
Lezione live di Gian Luca Baiocchi (Ospedale di Cremona) dedicata al personale infermieristico di sala operatoria: durante un'emicolectomia destra laparoscopica ICG-guidata per un voluminoso adenocarcinoma del colon destro in paziente donna di 70 anni, l'operatore spiega in tempo reale tutti gli aspetti tecnici, anatomici e strumentali. Il format didattico è pensato proprio per chi vive l'intervento dall'altro lato del telo: l'introduzione del pneumoperitoneo con ago di Verres al punto di Palmer, la spiegazione del trocar ottico con palloncino, il riscaldamento dell'ottica a 70 gradi, l'utilizzo della colonna Stryker per la fluorescenza, la differenza tra mascherina insufflo e desufflo continui, la scelta delle cariche per la suturatrice meccanica Signia.
La parte centrale dell'intervento è l'iniezione sottosierosa del verde di indocianina a monte e a valle del tumore: Baiocchi mostra come ICG migri lungo i vasi linfatici e illumini la colata linfonodale, evidenziando che il drenaggio principale di questo tumore avviene lungo i vasi colici di destra (e non lungo gli ileocolici) e giustificando quindi un'estensione della linfadenectomia secondo i principi della Complete Mesocolic Excision (CME), con dissezione fino a sinistra della vena mesenterica superiore. Vengono illustrate le insidie anatomiche del piano embriologico mesocolon/fascia di Toldt, la posizione dell'uretere che incrocia l'arteria iliaca, il riconoscimento del tronco di Henle, e la variabilità anatomica fra arteria colica destra propria e ramo destro della colica media.
La parte finale copre l'angiografia ICG endovenosa eseguita dal collega ferrista per verificare la vascolarizzazione dei monconi, l'anastomosi ileo-colica intracorporea meccanica con suturatrice da 60 mm (carica viola), la chiusura dell'enterotomia a doppio strato con filo autobloccante V-Loc, il posizionamento del drenaggio e l'estrazione del pezzo con Alexis. A margine vengono affrontate due domande poste dalle infermiere in sala: la funzione nutrizionale residua dopo la rimozione della valvola ileocecale (con gestione delle feci morbide post-operatorie) e i protocolli di preparazione intestinale (protocollo Miracle con augmentin per os perioperatorio). L'esame estemporaneo del pezzo conferma una neoplasia a tutto spessore (sospetto T4) con linfonodo metastatico lungo i vasi colici di destra, ben evidenziato dall'ICG.
Argomenti
Setup laparoscopico e posizionamento dei trocar in emicolectomia destra
Induzione del pneumoperitoneo con ago di Verres al punto di Palmer
Trocar ottico con palloncino e riscaldamento dell'ottica
Sistema Stryker per chirurgia in fluorescenza ICG
Iniezione sottosierosa di ICG a monte e a valle del tumore
Navigazione linfonodale guidata da ICG nel colon destro
Complete Mesocolic Excision (CME): indicazioni e tecnica
Variabilità anatomica fra colica destra propria e ramo destro della colica media
Identificazione della vena mesenterica superiore e del tronco di Henle
Piano embriologico mesocolon/fascia di Toldt
Posizione dell'uretere e relazione con l'arteria iliaca
Funzione della valvola ileocecale e conseguenze nutrizionali dell'emicolectomia destra
Preparazione intestinale meccanica vs antibiotico per os (protocollo Miracle)
Tecniche di anastomosi ileo-colica intracorporea meccanica
Chiusura dell'enterotomia con filo autobloccante V-Loc
ICG angiografia endovenosa per valutazione della perfusione
Gestione del drenaggio nel colon destro
Estrazione del pezzo operatorio con Alexis
Tassi di deiscenza anastomotica nel colon destro e fattori di rischio
Esame estemporaneo del pezzo e correlazione con la fluorescenza linfonodale
Tecniche chirurgiche
Emicolectomia destra laparoscopicaInduzione del pneumoperitoneo con ago di Verres al punto di PalmerIniezione sottosierosa di ICG (mappatura linfonodale)Complete Mesocolic Excision (CME)Dissezione del piano embriologico mesocolon/fascia di ToldtLegatura centrale dei vasi ileocolici e del ramo destro della colica mediaAnastomosi ileo-colica intracorporea meccanicaChiusura dell'enterotomia con sutura continua autobloccante a doppio stratoICG angiografia endovenosa per verifica della perfusione anastomotica
Strumenti utilizzati
Verde di indocianina (ICG)Stryker (colonna laparoscopica e telecamera fluorescenza)Ago di VerresTrocar ottico Plaried con palloncino di ritenzioneTrocar laparoscopici 5 e 10 mmSuturatrice meccanica Medtronic Signia (carica viola da 60 mm)Filo autobloccante V-LocClip emostaticheEnergy device bipolare monousoAlexis (wound retractor)Sacchetto estrattore
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